Столкнувшись с большим количеством пострадавших в результате природной либо техногенной катастрофы или массового насилия, неподготовленный человек, как правило, не знает, что делать. Даже люди, обученные основам оказания первой медицинской помощи, могут растеряться, когда надо выполнять конкретные действия. Если вам повезло уцелеть в катастрофе или вы оказались на месте сразу после произошедших событий, первым делом позвоните в службу 911, а затем установите очередность оказания помощи раненым или пострадавшим.

Определите степень сознания пострадавших

Начните с определения уровня сознания у пострадавших. Назовите свое имя, а затем скажите: «Я здесь, чтобы вам помочь. Если можете, встаньте и подойдите ко мне. Если не можете, поднимите руку или крикните».

Раненые, лечение которых может быть проведено амбулаторно, должны получать помощь после тех, кто находится в сознании, но не может передвигаться самостоятельно. В последнюю очередь в такой ситуации надо заниматься теми, кто находится без сознания или никак не реагирует на ваши попытки установить с ними контакт.

Если один из раненых истекает кровью, а другой находится в бессознательном состоянии, нужно сначала остановить кровотечение: эта последовательность действий является наиболее эффективной.

Хотя первым инстинктивным побуждением может быть стремление броситься к пострадавшему, который громко кричит и просит о помощи, нужно исходить из того, что, если человек кричит, значит, он может дышать. А рядом с ним может находиться другой пострадавший, которому в горло попал кусок инородного тела, из‑за чего его мозг страдает от острой гипоксии.

Используйте метод ABC

• Проверьте, реагирует ли пострадавший на звук вашего голоса.
• Если нет, уколите этого человека, чтобы увидеть, может ли он реагировать на сенсорные стимулы.
• Если реакции на ваши действия нет, пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Когда принять решение относительно очередности оказания помощи сложно, спасатели прибегают к так называемому методу ABC, названному по первым буквам слов airways, breathing, circulation, что переводится как дыхательные пути, дыхание, кровообращение.

После этого оцените дыхание, наблюдая за тем, как двигаются легкие. Происходит ли это синхронно, или одна сторона грудной клетки «отстает»? Приложите ухо к груди пострадавшего и послушайте звуки вдоха и выдоха воздуха из полости грудной клетки. Одновременно вы можете проверить пульс, положив указательный и средний пальцы справа и слева от выступа гортани раненого.

Прощупывание пульса в области шеи свидетельствует о хорошем кровообращении, пульс на запястье – об очень хорошем, а пульс с обратной стороны коленки – о превосходном.

Если действовать по протоколу, можно оказать помощь большему количеству людей, а также предоставить ценную информацию первым спасателям, когда они прибудут на место трагедии.

Остановка кровотечения

Вид истекающего кровью человека может вызвать панику, однако ваша задача – не допустить этого. Часто от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь пострадавшего. Любой человек в состоянии остановить потерю крови, и сделать это можно при помощи одних только рук.

Первый способ – это прямое надавливание. Действуйте быстро, особенно если кровь ярко‑красного цвета: потеря артериальной крови может очень скоро привести к функциональной недостаточности поврежденного органа. Немедленно положите руку ладонью или тыльной стороной прямо на рану и достаточно сильно на нее надавите. Используйте вес своего тела. Это нужно для того, чтобы прижать артерию к кости. Если потерпевший еще не лежит на земле, помогите ему опуститься и лечь. Так вам не придется преодолевать силу тяжести.

Если ни один из этих способов не приводит к остановке кровотечения, прибегните к жгуту, в качестве которого можно использовать рубашку, брюки или поясной ремень. Перевяжите конечность выше раны как можно ближе к ней и как можно быстрее передайте пострадавшего медикам, чтобы они занялись им. Надолго оставленный жгут может привести к отмиранию тканей, а это чревато ампутацией конечности.

После того как потерю крови удалось остановить, перевяжите рану и, если это возможно, положите пострадавшего так, чтобы поврежденная область находилась выше сердца. Постарайтесь немедленно обеспечить ему помощь медиков.

Первая помощь при огнестрельных ранениях

Ежегодно только в Соединенных Штатах огнестрельные ранения получают более 70 000 человек. При этом большинство гражданских лиц не знают, как помочь пострадавшему до прибытия медиков или спасателей. Если выстрелом повреждены жизненно важные органы, такие как мозг, сердце или легкие, смертельный исход может наступить еще до попыток медицинского вмешательства. А вот потерю крови из‑за других ранений можно предотвратить. Для этого воспользуйтесь приемом прямого давления, косвенного давления или жгутом.

Постарайтесь найти выходное отверстие пули. Это позволит контролировать кровотечение и в месте входа пули в тело, и на ее выходе из него.

Будьте внимательны, так как выходные отверстия могут оказаться вовсе не там, где вы ожидаете их обнаружить. Проходя сквозь тело, пуля может рикошетить, изменять свой путь во внутренних полостях и двигаться вдоль кости, из‑за чего при ранении в колено выходное отверстие может оказаться в области таза.

Не стоит делать выводы о степени серьезности ранения, опираясь на размеры раны. Конечно пуля диаметром 9 мм вызывает не столь обширные поражения, как порция картечи. Но скорость полета картечи значительно меньше, что несколько снижает вероятность летального исхода. В конечном счете все зависит от места ранения и расстояния между стрелком и жертвой.

Попытайтесь успокоить пострадавшего. Раненые часто пребывают в шоковом состоянии. У них резко падает кровяное давление, так как организм переходит в режим сбережения энергии. Накройте раненого одеялом, чтобы снизить потерю тепла. Если есть хотя бы малейшая вероятность травмы позвоночника, не пытайтесь перемещать пострадавшего на другое место.

Остановка кровотечения при ранении в грудь

Независимо от того, как было получено ранение в грудь, повреждение в области грудной клетки чрезвычайно опасно. При ранении в область сердца обычный человек мало чем может помочь пострадавшему, разве что сделать ему искусственное дыхание и вызвать помощь. Хотя подобные ранения не обязательно приводят к летальному исходу, они требуют профессиональных действий команды хирургов. А вот с раной в груди, из‑за которой под угрозой оказываются легкие, временно, до прибытия врачей, может справиться и неспециалист.

Для закрытия раны используйте плоские и не пропускающие воздух материалы. Подойдут кредитные карты, полиэтиленовая пленка или даже телефон. Прикрепите их к телу клейкой лентой с трех сторон, оставив с четвертой своего рода клапан, через который может выйти воздух, уже оказавшийся внутри плеврального мешка. Когда пострадавший делает вдох, расширение грудной клетки оказывает давление на закрывающий материал, тем самым предотвращая попадание воздуха в месте проникающего ранения.

Действия при проникающем ранении инородным предметом

Никогда и ни при каких обстоятельствах не пытайтесь удалить из тела крупный инородный предмет, который проник внутрь на достаточно большую глубину и, возможно, оказался рядом с основными артериями, сосудами или органами. Такая попытка может привести к еще более серьезному повреждению тканей и лишь ухудшить состояние пострадавшего. Если инородный предмет нарушил целостность сосуда или артерии, его удаление может вызвать внезапное и обильное кровотечение. Даже если нож или другой острый предмет воткнулся в ногу, что может случиться, например, на кухне, никогда не нужно тут же, на месте, выдергивать его из раны. Это можно делать только с помощью медицинских инструментов и точно зная, как действовать.

Если человек наткнулся на что‑то крупное или на зафиксированный на месте предмет и если имеются необходимые инструменты, его можно освободить. У спасателей есть электрические пилы, и поэтому, если вы не можете безопасно освободить пострадавшего, дождитесь прибытия помощи.

Зашивание раны

Если пострадавшего можно доставить в больницу в течение нескольких часов, то достаточно очистить рану и плотно забинтовать ее, для предотвращения инфекции. Но если до ближайшего медучреждения нужно добираться больше суток, при наличии необходимых материалов лучше закрыть рану длиннее 7 мм временным швом. Однако даже не пытайтесь делать это, в случае если рана загрязнена, искривлена, имеет вид кратера или очень глубока. Такие сложные раны требуют глубокого очищения и, возможно, даже пересадки кожи. Не зашивайте рану, если не можете как следует промыть ее кипяченой охлажденной водой или спиртом. Закрытая грязная рана загноится скорее, чем открытая.

Чтобы определить, какой вид стежка следует использовать учитывайте место разреза и его форму.

Поскольку кожа головы тонкая и плотно обтягивает череп, делать на ней швы трудно, а иногда и невозможно. Вместо шва можно прибегнуть к другому варианту: связать в пучки волосы и приклеить эти пучки к ране.

Можно также обойтись без иглы, если воспользоваться медицинской лентой. Закрепите ее в форме бабочки, сжимая в центре, чтобы лучше защитить ту часть раны, откуда сочится кровь. «Крылья бабочки» следует прижать к коже и закрепить.

Лечение ожогов

Если вы когда‑нибудь прикладывали к месту ожога лед, думая, что это поможет, значит, вам нужно заново изучить правила на этот счет: лед может привести к обморожению участка недавно обгоревшей кожи, что сильно помешает дальнейшему ее заживлению. В целом для разных видов ожогов – термических, химических или электрических – действуют одни и те же правила.

Также немедленно следует обрабатывать химические ожоги кожи, хотя их симптомы могут начать проявлять себя лишь спустя несколько часов после воздействия вещества на человека.

В домашних условиях безопасно лечить можно только ожоги первой степени. Подставьте обожженное место под холодную воду, затем намажьте его обезболивающей мазью с антибиотиком либо проверенными временем домашними средствами – желтой горчицей или соевым соусом. чтобы избежать инфекции, обожженное место надо сохранять чистым и сухим.

Наложение шины при переломе

В детстве многие получают переломы, и хотя они болезненны и медленно заживают, но угрозы для жизни, как правило, не представляют. Однако перелом, полученный вдали от цивилизации или медицинских учреждений, чреват фатальными последствиями.

Если от вашего месторасположения необходимо самостоятельно добираться до больницы — вы можете ослабить боль. Для этого необходимо наложить на сломанную конечность шину. Есть и более веская причина для того, чтобы сделать это: при фиксации поврежденной конечности неровный край сломанной кости не будет воздействовать на внутренние ткани и кровеносные сосуды. Нарушение целостности самой кости уже может привести к значительной кровопотере, а в сочетании с повреждением сосудов грозит опасным для жизни внутренним кровотечением. По этой причине при любом переломе должна быть как можно скорее оказана медицинская помощь. Место перелома не должно подвергаться давлению.

После того как вы при помощи шины выровняете конечность, дополнительно зафиксируйте место повреждения пластырем или привяжите конечность к телу: руки должны быть прижаты к туловищу, ноги – друг к другу. При переломах бедренной кости соедините ноги вместе, обмотав бедра клейкой лентой или пластырем. При переломах ребер осторожно прижмите руку пострадавшего к телу с той стороны, где находится перелом, и не допускайте, чтобы больной двигался, так как в этом случае сломанное ребро может проколоть легкое.

Выполнение коникотомии

Как и в случае со многими другими видами экстренной медицинской помощи, не имеющий профессиональной подготовки человек должен прибегать к коникотомии, чтобы оказать помощь пострадавшему, только в самом крайнем случае. Попытку сделать альтернативные дыхательные пути следует предпринимать только тогда, когда из‑за серьезной травмы, полученной, например, в результате автомобильной аварии, у пострадавшего повреждены дыхательные пути или если в эти пути попал посторонний предмет, который не удается извлечь. Для удаления инородных тел из верхних дыхательных путей применяется прием Хеймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании. Продолжайте применять прием Хеймлиха до тех пор, пока жертва задыхается, испытывает удушье, издает хрипы или демонстрирует другие попытки дыхания.

При звонке в службу 911 опишите оператору симптомы, наблюдаемые у пострадавшего, и переходите к выполнению коникотомии только в том случае, если диспетчер службы спасения соглашается с тем, что она необходима.

При тестировании эффективности проведения коникотомии посторонним человеком, оказавшимся на месте, где произошла авария, 57 % студентов‑медиков второго курса, не имевших до этого опыта совершения операции на воздушных путях, смогли успешно осуществить на тренажере необходимое вмешательство, используя только скальпель и шариковую ручку. Это исследование позволяет предположить, что, хотя вероятность успеха при выполнении этих же действий случайными прохожими будет, скорее всего, значительно ниже, чем у медиков, использование указанных инструментов действительно дает некоторую надежду в ситуациях, когда альтернативными исходами являются только необратимое повреждение мозга или смерть.

Серьезные повреждения головного мозга или его полная смерть могут наступить всего лишь через три – семь минут нахождения пострадавшего без кислорода, и поэтому при нарушении дыхательных путей самым критическим фактором является время.

Если вдруг окажется, что в наборе первой медицинской помощи имеются эндотрахеальные трубки, то, конечно, нужно воспользоваться ими. Если же придется обойтись ручкой, выньте и выбросьте картридж и верхнюю и нижнюю части ручки — вам понадобится только ее корпус. Пропальпируйте шею пострадавшего, чтобы найти кадык – комок, образованный изгибом щитовидного хряща. Если он визуально не заметен, скользите пальцами вниз, по шее пострадавшего. Первым твердым выступом и будет кадык. Но на самом деле вам нужен не он, а место сразу же ниже его – эластический конус гортани, который соединяет щитовидный хрящ с перстневидным хрящом. После первоначального прорезания кожи вам нужно будет проколоть этот конус, чтобы расчистить путь к трахее.

Кожа на шее очень тонкая, а это значит, что при выполнении первоначального разреза вам нужно быть предельно внимательным. Если разрез окажется слишком глубоким, вы можете повредить более глубокие слои ткани и хряща. Рядом с шейными позвонками проходят яремные вены и сонные артерии, и поэтому разрез должен проходить по центру. Если вы сделаете его слишком низко, то затронете щитовидную железу. Чтобы убедиться, что надрез проходит только через кожу, защемите ее чуть ниже кадыка и оттяните вбок от горла. Сделайте в оттянутой коже разрез длиной около 7 мм.

Теперь через него можно увидеть эластический конус гортани. Целясь в углубление, находящееся между двумя кольцами хряща (щитовидной и перстневидной железами), для прокола этого конуса воспользуйтесь кончиком ножа. Все, что вам нужно сделать, – маленький, неглубокий надрез; система будет работать более эффективно, если вокруг дыхательной трубки создастся надежное уплотнение. Хотя появится какое‑то, обычно небольшое, количество крови, как правило, этот прием к обильному кровотечению не приводит.

Вставьте в разрез ствол ручки или эндотрахеальную трубку. Чтобы быстро проверить дыхательные пути, посмотрите, есть ли запотевание, поднесите руку, чтобы ощутить, идет ли поток воздуха, или втяните воздух из трубки своим ртом, чтобы запустить процесс. Помогите пострадавшему сделать через трубку два‑три вдоха. Если ваше вмешательство оказалось успешным, раненый должен начать дышать самостоятельно через созданные дыхательные пути. Если дыхание не возобновляется и пульс не прощупывается, начинайте выполнять искусственное дыхание.

• аптечка
• действия
• дыхание
• инструменты
• коникотомия
• кости
• кровотечение
• лечение
• медицина
• медпомощь
• неотложка
• ожог
• опасность
• органы
• перелом
• пневмоторакс
• помощь
• пули
• пульс
• рана
• ранение
• ситуация
• спасение
• швы